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EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE
CON PRIMERA CONVULSIÓN
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Los términos «crisis» y «epilepsia» no son sinónimos.
CRISIS: Se define como una alteración súbita de la función motora, sensitiva o cognitiva, causada por
una alteración eléctrica del cerebro.
CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano,
infección, ictus), o en asociación con un trastorno sistémico severo (uremia, hipoglucemia, tóxicos).
CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de lesión del cerebro; pueden ser un
evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestación de una epilepsia sin causa
aparente (idiopática). Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo.
EPILEPSIA: Usualmente considerada como una condición crónica caracterizada por crisis recurrentes
precipitadas por causa conocida o no conocida.
PRIMERA CRISIS PROVOCADA O NO PROVOCADA DEFINICIÓN Primera crisis es un evento de
aparición súbita, con manifestaciones motoras, sensitivas o psíquicas, originada por una alteración
eléctrica en el cerebro. Las crisis se clasifican en generalizadas y parciales. Para determinar si el
evento es de origen neuronal se deben tener en cuenta las circunstancias que rodearon el episodio, la
duración, los síntomas durante la crisis y después de ésta. En la crisis neuronal puede presentarse un
aura breve; los fenómenos motores son tónicos y clónicos, menos frecuentemente atónicos. Se
acompañan de cambios de color en la piel, pérdida del control de esfínteres, mordedura de la lengua,
mucosa yugal y respiración ruidosa. Posterior al evento el niño se torna somnoliento y confuso,
usualmente no logra recordar lo sucedido. El diagnóstico diferencial se realiza con eventos no
convulsivos, como síncopes reflejos, síncopes cardíacos, migraña, vértigo, estados confusionales de
otra etiología, trastornos del sueño e hipoglucemia.  Ante la presencia de una primera convulsión es
obligatorio intentar determinar la etiología de la crisis. CRISIS PROVOCADAS Las crisis provocadas
se presentan en un 0.5 - 1% de la población menor de 15 años. Las principales causas son:
traumáticas, infecciosas, metabólicas, tóxicas, vasculares y otras. Dependiendo de los factores
predisponentes asociados se puede o no desarrollar epilepsia sintomática. Es necesario tener en
cuenta la historia familiar de epilepsia, alteración del neurodesarrollo, convulsiones neonatales, déficit
neurológico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesión cortical constatada en
neuroimágenes. CRISIS NO PROVOCADAS Las crisis no provocadas son aquellas en las cuales no se
encuentra enfermedad de base; puede ser la primera manifestación de una epilepsia idiopática. Se ha
estimado que el 1% de los niños tendrá una convulsión afebril antes de los 14 años. Las alteraciones
en el neurodesarrollo, las convulsiones neonatales y las anomalías en el electroencefalograma son los
factores predisponentes más importantes para epilepsia. El 51.8% presentan recurrencia. Las
recurrencias fueron altas en los pacientes con examen neurológico anormal, electroencefalograma
focal y crisis parcial compleja. Las recurrencias fueron bajas en los niños con crisis tonicoclónicas
generalizadas, electroencefalograma normal y examen neurológico normal. Se observa que las crisis
parciales complejas recurren significativamente más que las generalizadas. Con relación a las
alteraciones en el electroencefalograma, los pacientes que presentaban descargas paroxísticas y
examen neurológico anormal presentan mayor probabilidad de recurrencia.

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