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EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE
CON PRIMERA CONVULSIÓN
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Drogas de primera línea
Benzodiazepinas:
-Diazepam: IV 0.1-0.5 mg/Kg. (media 0.3 mg/Kg.) SIN DILUIR, 1-2 dosis IV con intervalo de 10
minutos. Inicio de acción 1-3 minutos. Intrarectal 0.3-0.5 mg/Kg. Inició de acción 1-2 minutos o
endotraqueal o intraóseo. Dosis máxima 10 mg. Rata de infusión 0.4 cc/min. (2 mg/min.).
Presentación: ampolla por 10 mg en 2 cc (vigilar: hipotensión y depresión respiratoria).
-Clonazepam: IV 0.05-0.1 mg/Kg. (previa mezcla con su ampolla diluyente 1 cc). Inició de
acción 1-3 minutos. Uso intraóseo igual dosis (vigilar hipotensión y depresión respiratoria).
-Midazolam: IV 0.05-0.2 mg/Kg. lento - SIN DILUIR. Inicio de acción 1.5-5 minutos. Intraóseo,
igual dosis (La vía intraósea debe reservarse para cuando no se tiene un acceso venoso). IM
0.2 mg/Kg. con buena absorción. Dosis máxima 5 mg/dosis. Sublingual 0.05-0.15 mg/Kg. (gotas
de la ampolla). Presentación ampolla por 15 mg en 3 cc. Dosis máxima 5 mg/dosis. Puede
ocasionar hipotensión y depresión respiratoria, pero en menor grado. Infusión endovenosa
continua: 1-18 microgramos/Kg./minuto, al superar 10 microgramos/Kg./minuto puede ocurrir
depresión respiratoria y se requiere manejo en UCIP.
Drogas de segunda línea Se debe utilizar un anticonvulsivante de ACCION PROLONGADA
simultáneamente con la primera dosis de benzodiazepina: fenitoína, fenobarbital ó ácido
valproico.
Fenitoína: IV 18-20 mg/Kg. - Rata de infusión 1 mg/Kg./minuto con rata máxima de 50
mg/minuto. Inicio de acción 10-30 minutos. Dosis máxima 1.000 mg. Diluir en solución salina
normal. Se cristaliza en soluciones dextrosadas. No uso por vía intramuscular (vigilar
hipotensión, arritmias- monitoreo cardíaco).
Fenobarbital: 15-20 mg/Kg. IV hasta un máximo de 600 mg. Rata de infusión 1 mg/Kg./minuto.
Inició de acción: 10 -20 minutos. Presentación ampolla de 40 -200 mg en 1 cc. De primera
elección en neonatos. Vigilar depresión respiratoria cuando es administrado con
benzodiazepinas.
Ácido Valproico: Dosis inicial de 5 mg/Kg. con velocidad de infusión no mayor a 20 mg/minuto
I.V., continuar con dosis de 15 mg/Kg. día fraccionada en tres dosis, posterior administración
por vía oral hasta un máximo de 50 mg/Kg. día, de la presentación oral (250 mg/5cc).
Lidocaína (Xilocaína). Dosis: 1.0-2.0 mg/Kg. IV. Si paran las crisis, seguir con infusión de 6
mg/Kg./h (por su vida media corta). Si persisten crisis, se considera refractario a lidocaína y no
se justifican más dosis.  Drogas de tercera línea
(Paciente en UCI e intubado)
Pentobarbital: Barbitúrico de acción prolongada, dosis inicial se 5 mg/Kg. en bolo, continuando
con una dosis de 0.5 a 3 mg/Kg., cada 30-60 minutos, hasta el cese clínico de crisis o electro-
encefalograma con patrón de estallido-supresión. Niveles séricos óptimos para control de crisis
40 µg/ml .
Isoflurane o Halotano (anestésicos inhalatorios).
Propofol: uso endovenoso en UCIP.
PRONÓSTICO - La morbimortalidad en status está determinada por la causa primaria y la
terapéutica eficiente y precoz con la que es tratado. - El daño neurológico permanente se
relaciona con el status epilepticus convulsivo generalizado. - La presencia de lesión aguda o
crónica del SNC, aumenta el riesgo de muerte, de disfunción neurológica y de epilepsia
posterior. - En ausencia de lesión aguda del SNC, el riesgo de muerte, aunque menor, depende
de la actividad convulsiva por sí misma.
LECTURAS RECOMENDADAS
- Brown JK, Hussain IHMI. Status epilepticus pathogenesis. Dev Med Child Neurol 1991; 33: 3-
17
- De Lorenzo RJ, Towne A, Pellock, Ko D. Status epilepticus in children. Epilepsy 1992; 33
(Suppl 4): S 15-S25
- Campistol J, Fernández A. Estado de mal convulsivo en niños. Experiencia con valproato
endovenoso. Rev Neurol 1999; 29:
359-365
- Treiman DM. The role of benzodiazepines in the management of status epilepticus. Neurology
1990; 40 (Suppl 2): 32-42
- Pellock J. Status epilepticus in children: update and review. J Child Neurol 1994; 9 (Suppl 2):
S27-S35

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