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CONVULSION FEBRIL
MBE
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CARACTERIZACION Y DIAGNOSTICO CLINICO El niño tiene un episodio febril, sin signos de
meningoencefalitis, usualmente la CF se da temprano en el curso de la enfermedad (primeras 24 horas)
sin relación con la intensidad de la fiebre. La fiebre puede no ser detectada antes de la CF hasta en
25% de los casos, pero hay síntomas del proceso infeccioso o fiebre al examen. Aún en ausencia de
fiebre durante el examen, si la historia es sugestiva de CF el niño debe ser tratado como tal
(Recomendación D39). Pacientes con CFS pueden tener historia familiar de CFS; una historia familiar
de epilepsia idiopática puede existir en algunos casos. Las características de la convulsión deben ser
descritas por alguien que la observó desde su inicio precisando si fue focal. La CFS es TCG o con
desviación de la mirada hacia arriba y rigidez o flaccidez generalizada con letargo posictal. Los
antecedentes pre y perinatales pueden sugerir lesión neurológica previa (síndrome febril en la
gestación temprana, trastorno hipertensivo asociado al embarazo, convulsiones maternas en la
gestación, asfixia perinatal, etc.). Si hay microcefalia puede indicar alteración neurológica previa y la
focalización neurológica demostraría una convulsión focal o lesión preexistente; puede estar alterada la
conciencia en el posictal inmediato, si esto persiste podría estar convulsionando aún o haber tenido un
status antes del ingreso. La apertura ocular sin recuperación de la conciencia, midriasis, un patrón
respiratorio anormal, rigidez y la presencia de movimientos masticatorios o palpebrales indican que
ocurre una nueva crisis o que esta continúa. El examen usualmente no revela el origen de la fiebre y en
el posictal inmediato suelen haber roncus bilaterales transitorios, sin patología respiratoria previa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Si hay sospecha clínica de meningitis está indicada la punción lumbar  
(PL). La incidencia de meningitis bacteriana (MB) cayó con la inmunización para H. influenzae y S.  
penumoniae, los estudios con más evidencia sobre la posibilidad de meningitis en CF se hicieron antes  
de ese cambio, reúnen 1884 niños con incidencia de meningitis viral de 0,64-3% y para MB  
demostrada por cultivo de 0,65-5,17% (riesgo combinado de 2%). Recomendación C8, 40-43.  Para  
discernir entre CF y meningitis se evalúa en niños >18 meses los signos meníngeos y en <18 meses,  
la fontanela y la irritabilidad permanente a pesar del cuidado materno. Offringa revisó la información de  
2 hospitales donde se atendieron niños de 3 meses a 6 años por fiebre y convulsiones, comparó  
aquellos con diagnóstico de meningitis con niños con CF: Había rigidez nucal, petequias o coma en  
70% de los primeros y en ninguno del grupo control, con likelihood ratio (LR, razón o cociente de 2  
probabilidades) muy alta (0.7/0), IC 95%: 6 a infinito. Una prueba diagnóstica con LR >10 tiene un  
impacto grande, trascendiendo concluyentemente de una probabilidad pretest a una alta probabilidad  
postest. Sin estos signos la LR fue 0.3 (IC 95% 0.2-0.6) con una baja importante de la probabilidad de  
meningitis; género, edad y temperatura no ayudaron a diagnosticar meningitis. Green revisó 503 casos  
de niños de 2 meses a 15 años con meningitis, 115 tuvieron convulsiones y ninguno debutó con CFS  
como único signo (105 tenían alteración de conciencia, 6 signos meníngeos, 1 convulsión focal  
prolongada, 1 convulsiones múltiples y petequias, y 2 fueron considerados meningitis virales). Otros  
estudios observacionales con historias clínicas hospitalarias, muestran que la meningitis es detectable  
clínicamente y aunque pueden estar sesgados por basarse en aciertos diagnósticos vistos  
retrospectivamente, indican que debe sospecharse meningitis en niños con CF con fontanela  
abombada, rigidez nucal, petequias, coma o alteración persistente de la conciencia (Glasgow <15  
después de 1 hora de la convulsión). Recomendación C8, 9, 11, 40, 41,43. Offringa encontró que tener  
focalización o múltiples convulsiones en 24 horas tuvo LR de 1.9 (0.74/0.38), IC 95%: 1.32-2.89, es  
decir aumentan poco la probabilidad de meningitis.

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