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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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LESIONES INTRACRANEALES SIN IMPORTANCIA CLINICA En niños no se han definido con
exactitud cuales lesiones intracraneales no tienen importancia clínica y no requieren manejo quirúrgico
ni médico. En adolescentes se aplican los criterios empleados en adultos: Pacientes sin alteración
neurológica con fractura deprimida que no atraviesa la tabla interna, neumoencéfalo aislado, contusión
solitaria menor de 5 mm, hematoma subdural menor de 4 mm de grosor o hemorragia subaracnoidea
menor de 1 mm de grosor (Recomendación C30).
COMPLICACIONES La incidencia de convulsiones después de TCE leve es de 1 a 6%, en el trauma
moderado 27% y en el severo 35%. El trauma penetrante de cráneo y la hemorragia intracraneal son
de alto riesgo para crisis postrauma. Las convulsiones tempranas ocurren en la primer semana
postrauma, pueden aumentar la lesión cerebral al causar hipoxia y aumento de la PIC y recurren en
25% de los niños. Las convulsiones tardías son aquellas que ocurren después de una semana y los
factores de riesgo en TCE en población civil, incluyendo niños y adultos, son contusión cerebral y
hematoma subdural (Recomendación C34). Las fracturas de cráneo pueden complicarse en menores
de 3 años con quistes leptomeníngeos (fracturas crecientes) que pueden aumentar causando efecto de
masa y lesión del parénquima. Por lo tanto estos niños deben ser evaluados nuevamente por el
pediatra en 2-3 meses. Las fracturas basales pueden causar fístulas de LCR y estas complicarse con
meningitis. El manejo de las fístulas se realizará con observación sin antibióticos; cabecera elevada,
en caso de otorraquia decúbito sobre el lado opuesto de la lesión; si persiste la fístula se realizarán
punciones lumbares periódicas y de continuar se requiere manejo quirúrgico. En caso de sospecha de
meningitis se evaluará el LCR para confirmar el diagnóstico e iniciar antibiótico. Pueden ocurrir
hidrocefalia y lesiones de pares craneales particularmente el facial por fractura del temporal. En el
trauma penetrante de cráneo las complicaciones incluyen infección del SNC, fístulas de LCR,
convulsiones y lesiones vasculares (aneurismas y fístulas arteriovenosas traumáticas). Se puede
desarrollar CID por activación de la coagulación a partir del tejido cerebral lesionado. Los pacientes
con TCE moderado a severo pueden presentar gastritis hemorrágica y úlceras de estrés.
Politraumatizados, politransfundidos y niños con sepsis tienen alto riesgo de SDRA. Puede presentarse
hiponatremia por secreción inadecuada de ADH (dilucional) o raramente por pérdida elevada de sal en
orina. En SIADH la diuresis es <1 cc/Kg./h, la osmolaridad sérica está disminuida (<275), el sodio
urinario es >50-60 mEq/l, la  osmolaridad urinaria >500 y la PVC es normal. En el síndrome pierde sal la
diuresis es >4 cc/Kg./h, también hay hiposmolaridad, el sodio urinario es >120 mEq/l, la osmolaridad
urinaria >300 y la PVC está disminuida. El tratamiento del primero incluye restricción de volumen y en
el segundo reposición de líquidos.
PRONOSTICO La mortalidad es menor que en los adultos. Los pacientes pediátricos con mayor  
mortalidad son los que superan los 15 años y los menores de 4. Los factores pronósticos de mortalidad  
que han sido descritos incluyen presencia concomitante de politraumatismo, hipoxemia, hipotensión

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