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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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LESIONES EXTRACRANEALES
Lesión del cuero cabelludo: Puede presentarse perdida de continuidad, hematomas y sangrado. El
sangrado abundante desde una herida en cuero cabelludo puede producir hipovolemia e incluso
choque.
Fracturas de cráneo: El principal factor de riesgo para su ocurrencia es la edad menor de 1 año.
Pueden ser fracturas lineales, las cuales a nivel temporal ocasionalmente lesionan la arteria meníngea
media. Fracturas deprimidas con profundidad superior al grosor de la tabla ósea del niño (que
atraviesan la tabla interna) pueden tener efecto de masa sobre el encéfalo. Las fracturas diastasadas
son aquellas ocurridas por trauma sobre una sutura que se abre. Las fracturas transversales del
peñasco se caracterizan por hemotímpano, parálisis facial periférica e hipoacusia neurosensorial. Las
fracturas longitudinales del peñasco a su vez se caracterizan por otorragia, perforación del tímpano,
hipoacusia conductiva sin parálisis facial. Las fracturas en la base del cráneo a nivel de la fosa media
pueden acompañarse de equimosis retroauricular (signo de Battle) y en las ocurridas en la fosa
anterior puede haber equimosis periorbiataria (signo de los ojos de mapache) y rinoliquia. El paso de
las meninges a través del sitio de la fractura puede aumentar su tamaño, estas fracturas son llamadas
crecientes o expandidas y ocurren en menores de 3 años.  LESIONES INTRACRANEALES
Conmoción o concusión cerebral: Vibración momentánea del parénquima cerebral que puede causar
pérdida breve de conciencia, amnesia del episodio o retrógrada, confusión, irritabilidad, desorientación,
convulsión generalizada inmediatamente después del trauma, cefalea, náuseas, vómito y mareo (ver
TCE cerrado menor).
Contusión cerebral: Lesión de la corteza cerebral con daño vascular microscópico sin hematoma,
causada por el efecto de rebote del encéfalo (aceleración/desaceleración) o por trauma directo, sin
solución de continuidad en la piamadre.
Laceración cerebral: Lesión caracterizada por solución de continuidad en la piamadre del encéfalo.
Lesión axonal difusa: Causada por súbitas fuerzas de desaceleración que producen disrupción
axonal usualmente con disfunción cerebral global y pérdida de la conciencia.
Hematoma epidural: Usualmente es muy agresivo y rápidamente produce HIC, en niños la clínica
típica con pérdida breve de la conciencia seguida por un período de lucidez y posterior deterioro
neurológico puede no ocurrir o acontecer en la escena del trauma y no ser presenciada por el personal
de salud. Se asocia a fracturas de cráneo en 75-80%, se origina en la arteria meníngea media,
ocasionalmente en venas diploicas en la fosa posterior, vena meníngea media o en senos venosos
durales. Es infrecuente en los niños menores de 2 años en los cuales la arteria meníngea media aún no
está adherida al hueso. En la Tomografía tiene forma lenticular (ubicado entre la dura y el cráneo),
generalmente unilateral.
Hematoma subdural: Por lo general tiene una sintomatología lentamente progresiva. Se asocia con
fracturas de cráneo en 30%, es de origen venoso (venas penetrantes o conectoras) en la mayoría de
los casos. Es más frecuente que el epidural principalmente en menores de un año y se asocia a
convulsiones, hemorragias retinianas, aumento del perímetro cefálico en lactantes, cefalea, vómito,
irritabilidad o somnolencia y puede causar fiebre de baja intensidad en su presentación subaguda o
crónica. En la Tomografía tiene forma semilunar (ubicado entre la aracnoides y la dura).
Hematoma intraparenquimatoso: Puede originar focalización. Por estar contenido por el parénquima
cerebral, puede usarse manitol IV para manejar el edema cerebral, pero puede requerir tratamiento
quirúrgico.
Hemorragia subaracnoidea: Por ruptura de pequeños vasos en los ventrículos o en el espacio
subaracnoideo con sangrado hacia el LCR. Ocurre en TCE moderado o severo y puede causar
vasoespasmo e isquemia cerebral.

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