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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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Manejo de primera línea de la HIC 1. Cabecera elevada 30º al excluir trauma raquimedular e
hipovolemia. 2. Sedación administrada en UCIP en TCE severo sin comprometer la situación
hemodinámica para reducir la respuesta a estímulos, el consumo de oxígeno y evitar aumentos en la
PIC (opción). La analgesia también debe garantizarse en UCIP (opción). Si hay HIC ambas se
reevaluarán y ajustarán según el caso. 3. Drenar LCR por el catéter de ventriculostomía es una
intervención de primera línea para controlar HIC (opción). No se conoce aún el papel que pueda ocupar
el drenaje por vía subgaleal en lactantes. 4. De acuerdo a la situación (si persiste HIC o sucede con
movimientos) puede requerirse relajación muscular (opción), pero no se recomienda su uso
indiscriminado y durante todo el tiempo que este el paciente en ventilación mecánica. Idealmente el
bloqueo debe ser monitorizado y ajustado. 5. Manitol en bolos de 0.25-1 g/Kg. IV administrado cada 4-
6h, es efectivo para controlar la HIC (opción), debe mantenerse la normovolemia, osmolaridad sérica
menor de 320 mOsm/L y un catéter vesical permanente. Se sugiere usarlo si no se controla la HIC con
drenaje de LCR pero se puede alternar ambas intervenciones si es necesario. En lugar del manitol o
con este, puede usarse solución salina hipertónica (al 3%) en infusión continua de 0.1-1 cc/Kg./h,
titulada para mantener justo una PIC<20 y osmolaridad hasta de 360 aún si se usa con manitol
(opción). SS 3% también se ha usado en bolos de 6-10 cc/Kg., pero no están contemplados en la guía
clínica aún. 6. La hiperventilación leve (PaCO2 30-35) prolongada se considerará para HIC refractaria
a analgesia, sedación, bloqueo neuromuscular, agentes hiperosmolares y drenaje de LCR (opción). 7.
No se recomienda usar esteroides (guía). Una revisión sistemática de estudios aleatorios controlados
en adolescentes y adultos no halló diferencia estadística  significativa respecto a muerte y
discapacidad con su uso y un ensayo clínico con 10008 adultos encontró mayor mortalidad con su
empleo, sin importar el tipo de trauma, con riesgo relativo de 1.18, Intervalo de confianza 1.09-1.27, p =
0.0001 (Recomendación A28-29). 8. Una vez hay respuesta se retira en orden inverso (empezando por
la última) progresivamente una a una las intervenciones realizadas. 9. Si ocurre deterioro neurológico,
aumento inexplicable de la PIC o HIC refractaria debe considerarse hacer TAC para evaluar si hay una
nueva lesión con efecto de masa que requiera manejo quirúrgico, hidrocefalia aguda, edema cerebral,
etc.
Manejo de segunda línea de la HIC 1. Una PaCO2 <30 (hiperventilación agresiva) por periodos
cortos puede ser una alternativa en HIC refractaria con herniación o deterioro neurológico agudo
titulando el efecto clínico (opción), si no hay evidencia de isquemia y especialmente si no hay
hiperemia y vigilando el desarrollo de isquemia con medición de saturación venosa yugular de oxígeno
(SvyO2 >50-55%), diferencia en el contenido de O2 arterial y yugular, flujo sanguíneo cerebral (>55
ml/100gr/min.) o oxígeno en tejido cerebral (opción). 2. Considerar adicionar drenaje de LCR por
punción lumbar al drenaje por catéter ventricular si hay HIC refractaria con ventriculostomía
funcionando, cisternas basales abiertas y sin lesiones significativas con efecto de masa en las
neuroimágenes (opción). 3. Barbitúricos en grandes dosis pueden ser usados en niños rescatables con
HIC refractaria a tratamiento médico y quirúrgico, estables hemodinámicamente contando con
monitoreo y soporte cardiovascular apropiado (opción). Pentobarbital se ha usado con bolo inicial de
10 mg/Kg. (en 30 minutos) seguido por bolos de 5 mg/Kg. cada hora por 3 horas, continuando infusión
de 1 mg/Kg./hora. Tiopental se ha usado con 10-20 mg/Kg. continuando infusión de 3- 5 mg/Kg./h
disminuyendo si la PIC cae bajo 25 mm Hg. Pueden causar hipotensión, si ocurre se recomienda
disminuir la dosis y apoyar con cristaloides y dopamina. Después de 24 horas de control y estabilidad
de la PIC se inicia la reducción de la infusión. 4. Craneotomía descomprensiva podría considerarse si
hay HIC refractaria al tratamiento médico (terapia hiperosmolar, hiperventilación, barbitúricos) en TCE
severo con edema cerebral difuso y en niños maltratados especialmente si hay posibilidad de
recuperación como: 48 horas postrauma, curso de herniación, ausencia de PIC>40 sostenida, PG>3
en algún momento postrauma y/o PG que se deteriora (opción). Si ya hay lesión secundaria extensa
(como PG inicial de 3 que no mejora) es posible que no tenga resultado. Si el edema es uni o bilateral
se sugiere craneotomía unilateral o bilateral respectivamente con duraplastia (opción). 5. La hipotermia
(<35ºC, usualmente entre 32 y 34ºC) inducida podría usarse en HIC refractaria como último recurso o
en protocolos de investigación (opción), en especial si hay isquemia y no hay contraindicación.   6. En
caso de muerte cerebral, si el paciente es donante potencial consultar con los padres o responsables
para contactar al centro de trasplantes regional.

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