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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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ESTUDIOS DE IMÁGENES Si están indicados se efectuarán una vez se halla hecho la evaluación
primaria y el paciente tenga asegurada su vía aérea, ventilación y estado hemodinámico. Las
recomendaciones en trauma penetrante provienen de la guía clínica para adultos basada en la
evidencia elaborada para ese tópico por miembros de la International
Brain Injury Association15.
• La radiografía de cráneo tiene baja sensibilidad y especificidad en mayores de 2 años para lesión
intracraneal en TCE cerrado, por lo tanto no se emplea rutinariamente (Recomendación B9). Puede
usarse en menores de 2 años con TCE cerrado con riesgo intermedio para lesión intracraneal como
tamizaje para identificar fracturas y por lo tanto necesidad de TAC (Recomendación B20), y en niños
de más  edad con PG de 15 con grandes hematomas del cuero cabelludo que impidan determinar si hay
fractura deprimida o ubicados sobre la arteria meníngea media (Recomendación D22), o junto a otras
variables como ayuda en un esquema de triage para realizar TAC (Recomendación D9). En trauma
penetrante de cráneo, puede ser útil si no se dispone de tomografía para evaluar la trayectoria de un
proyectil (si no se fragmentó ni rebotó), la ubicación de objetos radiopacos y la presencia de
neumoencéfalo (Recomendación C15).
• TAC debe emplearse en TCE cerrado si existen los factores de riesgo descritos para lesión
intracraneal: Alteración neurológica focal, deterioro del estado de conciencia (PG =13), sospecha de
fractura basilar o deprimida (Recomendación B9). Otras indicaciones incluyen vómito frecuente y
persistente, cefalea severa, convulsión postraumática no inmediata y antecedente de diátesis
hemorrágica (Recomendación C10, 11). Adicionalmente en lactantes, hematoma en cuero cabelludo
(Recomendación B20), fontanela abombada, irritabilidad y trauma inflingido. Es el examen de elección
en el trauma penetrante de cráneo; permite identificar fragmentos óseos y del proyectil, la lesión
intracraneal y al adicionar cortes coronales (además de los axiales) es útil en casos con fractura de la
base del cráneo (Recomendación C15). La ventana ósea facilita identificar fracturas. En el Traumatic
Coma Data Bank la mortalidad global fue de 77% si no se observaban las cisternas que rodean el tallo
y el cerebro, 39% si estaban reducidas y 22% si estaban abiertas. La tomografía también es útil en el
postoperatorio si se sospecha la presencia de nuevo hematoma intracraneano o edema cerebral y en
trauma penetrante, de fragmentos residuales. Los riesgos relacionados con TAC incluyen la posibilidad
de descompensación respiratoria o hemodinámica por lesiones distintas a TCE durante el transporte y
realización del examen; la necesidad de sedación, la interferencia de esta sobre la evaluación
neurológica y sus efectos adversos; y las consecuencias de la radiación. Cada TAC cerebral simple
genera una dosis de radiación 300-600 veces mayor que una Rx de Tx. El riesgo estimado de cáncer
fatal atribuido a TAC cerebral es de 1 caso por 2000 lactantes sometidos al examen y de 1 por 5000
para niños de 10 años. Pueden ocurrir también varios casos de cáncer no fatal por cada caso de
cáncer fatal. Se ha reportado que las radiaciones ionizantes puede afectar la capacidad cognitiva de
adultos jóvenes sometidos a ellas en su niñez. De esto se concluye que el TAC cerebral no debe ser
realizado en niños sin indicaciones (Recomendación B16-19).

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