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EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE
CON PRIMERA CONVULSIÓN
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DIAGNÓSTICO 1. Anamnesis y examen físico son las bases para el diagnóstico e inicio del
tratamiento. 2. Análisis del tipo de status: Basados en la clasificación del status. 3. Punción lumbar: La
frecuencia de status epilepticus en niños debido a infecciones del SNC, debe ser considerada
tempranamente en el manejo, pero no en la fase inicial de estabilización. En la mayoría de los casos no
es necesario esperar un estudio de neuroimagen para practicar la punción lumbar, pero en caso
necesario puede postergarse. Deberá considerarse la posibilidad de iniciar antibiótico terapia
adecuada o terapia antiviral, por posible meningitis o encefalitis. 4. Tomografía axial computarizada
cerebral simple y con medio de contraste. Considerarla en niños con status epilepticus afebril, con
crisis de reciente aparición y en pacientes con epilepsias no controladas, y sí las condiciones del
paciente lo permiten. 5. Resonancia magnética Cerebral: Al igual que la anterior, se debe esperar a que
el paciente se haya estabilizado, para ser realizado. Cuando la causa no está clara y en los casos en
que se sospecha una patología degenerativa del SNC. Cuando no es urgente el estudio de
neuroimagen, es preferible una resonancia que una tomografía. 6. Electroencefalograma: Útil para
confirmar el diagnóstico en los status no convulsivos y para descartar un pseudoestatus epilepticus. El
status no convulsivo es generalmente confundido con somnolencia, distracción, o comportamiento
anormal psicogénico, cuando la alteración de la conciencia es moderada. El pseudoestatus es
frecuente en adultos, pero se puede encontrar en niños mayores y adolescentes. En algunos casos el
pseudoestatus puede ser muy semejante a crisis reales. El electroencefalograma confirmará la
presencia de un trazado ictal anormal.
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS CON STATUS EPILEPTICUS Hipertensión, elevación de la presión
venosa, hipoxia, hipercapnia, aumento del flujo sanguíneo cerebral e hiperglicemia inicial, disminución
del flujo sanguíneo cerebral, hipoglucemia, acidosis láctica, desequilibrio electrolítico, hiperpirexia
(tardío), disbalance autonómico.
METAS DEL TRATAMIENTO URGENTE DEL STATUS EPILECTICUS 1. Asegurar una adecuada
función cardiorrespiratoria y oxigenación cerebral. 2. Terminar la convulsión tan rápido como sea
posible.  3. Prevenir recurrencia de crisis. 4. Diagnóstico y terapia inicial de posibles causas
precipitantes de status: hipoglucemia, disbalance electrolítico, niveles bajos de droga, infección, fiebre,
lesión ocupando espacio. Se solicitarán paraclínicos según la etiología sospechada. 5. Corregir
disbalance metabólico. 6. Prevenir complicaciones sistémicas. 8. Arreglos necesarios para una
adecuada referencia para continuar tratamiento ó transporte a un centro de atención terciaria (Nivel
III).
TRATAMIENTO El status epilepticus como urgencia neurológica requiere mantener la respiración,
medidas generales de soporte y tratamiento específico de las crisis mientras se investiga la etiología.
MANEJO DE VÍA AÉREA ADECUADA, RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN (A, B, C de la reanimación) La
incapacidad de mantener una vía aérea permeable es el riesgo más importante del paciente con status.
- Colocar al paciente en posición adecuada, en decúbito lateral, aspirar secreciones. - Administrar
oxígeno al 100% (máscara facial transparente, idealmente con bolsa de no reinhalación). Aunque el
paciente llegue respirando a la sala de urgencias, puede estar hipóxico, con acidosis respiratoria,
debido a la apnea, por aspiración o por depresión central. Paciente con status refractario debe ser
intubado para mantener una adecuada oxigenación durante la convulsión y administración de las
drogas antiepilépticas, las cuales pueden producir depresión respiratoria. En el paciente
neurológicamente deprimido, la intubación y el soporte ventilatorio son urgentes. - Suspender vía oral y
administrar líquidos endovenosos según la causa, estado metabólico y volemia. MANEJO
ANTICONVULSIVANTE - La droga de elección para cada paciente puede no ser la misma. - Las
benzodiazepinas son preferidas por la mayoría de autores en el manejo inicial del status. - Se deben
utilizar medicaciones antiepilépticas que sean conocidas para el clínico y tratar de usarlas en las dosis
adecuadas y no esperar a que ocurran más crisis. - Status epilepticus no convulsivo (o status de petit
mal): diazepam IV a las mismas dosis y con las mismas precauciones que en el status convulsivo. - El
manejo del status convulsivo focal y del generalizado es igual.  MEDICACIONES PARA STATUS
CONVULSIVO DISPONIBLES EN NUESTRO MEDIO

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