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CONVULSION FEBRIL
MBE
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DEFINICION La convulsión febril (CF) es un trastorno relacionado con la edad en el cual hay
despolarización reactiva de neuronas durante una enfermedad febril aguda distinta de una infección del
sistema nervioso central (SNC). La Liga Internacional contra la Epilepsia la definió en 1993 como
“convulsión que ocurre en niños mayores de 1 mes, asociada con una enfermedad febril no causada
por una infección del SNC, sin convulsiones neonatales previas o una convulsión previa no provocada,
y que no reúne los criterios para otras convulsiones agudas sintomáticas”. Esta definición no da un
límite superior de años indicando que no está confinada a un rango estricto de edad, ni establece un
valor exacto de temperatura como requisito diagnóstico. Una definición anterior (National Institute of
Health, 1980) mencionaba un rango “usual” de 3 meses a 5 años. Para facilitar la realización de
estudios, guías clínicas y evitar confusiones diagnósticas, en especial en los primeros meses de vida,
se han usado varios intervalos de edad (desde 1, 3 o 6 meses hasta los 5, 6 u 8 años).
CLASIFICACION The National Collaborative Perinatal Project (NCPP) realizado en Estados Unidos
(EEUU) clasificó las CF de la siguiente forma: La CF SIMPLE (CFS) es generalizada (tónica, clónica,
atónica o tónico-clónica), con duración menor de 15 minutos incluido el periodo posictal, y no recurre
en 24 horas. La CF COMPLEJA (CFC) es de carácter focal en su inicio, o tiene una duración mayor
de 15 minutos, incluido el periodo posictal, o repite más de una vez en 24 horas. En otros estudios se
usaron variantes para clasificar la CFC, como recurrencia en el mismo episodio febril (y no en 24
horas) o la presencia de una alteración neurológica posictal (como parálisis de Todd que evidencia
focalización). Convulsiones que recurren múltiples veces en 24 horas pueden implicar un trastorno
grave e indicar la inminencia de un estado epiléptico, pero hay discusión acerca de que CF que
recurren una vez en ese periodo se clasifiquen como CFC (solo por esta razón) o si representan un
subgrupo de CFS. La duración también ha sido controvertida como criterio de CFC y otros autores
reducen el límite a 10 minutos. Una alteración neurológica previa es considerada con frecuencia como
criterio para catalogar como CFC, al igual que la historia familiar de epilepsia idiopática (sin causa
adquirida específica y posiblemente genética). La Academia Americana de Pediatría (AAP) empleó en
sus parámetros sobre CFS (1996 y 1999) la definición del NCPP pero restringiéndola por motivos
prácticos a una edad entre 6 meses y 5 años.  Se denomina CF RECURRENTE cuando sucede más
de una crisis en el mismo episodio febril o en un episodio febril diferente. Los anglosajones usan el
término “múltiple” cuando ocurre más de una CF en un episodio de fiebre y “recurrencia” para eventos
febriles distintos.
EPIDEMIOLOGIA Estudios en hospitales reportan CF hasta en 5% de los niños que consultan, pero tal
subpoblación es distinta de la población general. Una mejor perspectiva la dan 2 estudios en
poblaciones comunitarias: Nelson (EEUU) siguió los neonatos de 54.000 gestantes hasta los 7 años
(NCPP) y Verity en el Reino Unido (RU) siguió hasta los 10 años a 16.163 niños nacidos en 1970, que
sobrevivieron más de 28 días (The Child Health and Education Study), con incidencia de CF en EEUU y
RU de 2.7-3.3% (Recomendación B1, 2). Extrapolar estos datos no es posible por las grandes
diferencias en etnia y morbilidad perinatal: En Japón entre 1973 y 1982 se reportó CF en 8.3-9.9% de
los niños, Nelson halló diferencia racial (4.2% en raza negra y 3.5% en la blanca) y la primer CF es
compleja en 8.6% de los casos en países nórdicos, 18% en EEUU y 22% en el RU. No hay diferencia
significativa por género, aunque es ligeramente más frecuente en hombres; ocurren más en el segundo
año de edad y en zonas tropicales se ha descrito mayor incidencia con los picos estacionales de
infección por virus influenza A. Bethune halló que el riesgo de una primer CF es de 28% si hay 2 o más
de los siguientes factores: Hospitalización neonatal >28 días, retardo sicomotor, familiares en primer o
segundo grado con CF y asistencia a guardería. En un estudio de casos y controles en China el único
factor de riesgo fue el antecedente de CF en un familiar en primer grado con odds ratio (OR, razón de
productos cruzados) de 10, intervalo de confianza (IC) del 95% de 2.7-58.6; también Berg y Nelson
hallaron la historia familiar de CF como factor de riesgo, pero solo pudo atribuírsele 6% de las CF
iniciales en el estudio del último autor. El antecedente familiar de CF especialmente en primer grado es
factor de riesgo para CF inicial (Recomendación C3-6).

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