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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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El trauma craneoencefálico (TCE) puede involucrar lesiones de magnitud variable en distintas
estructuras como el cuero cabelludo, huesos del cráneo, vasos y parénquima del encéfalo. Puede ser
cerrado o abierto. Se denomina penetrante si un objeto rompe el cráneo, la dura y la aracnoides
permaneciendo alojado dentro del cráneo o atravesándolo sin quedar en su interior (perforante). El TCE
puede ser aislado o estar asociado con traumas de otras zonas corporales.
EPIDEMIOLOGIA El trauma en general es la principal causa de muerte y discapacidad en niños
mayores de 1 año en países desarrollados. Los picos de incidencia ocurren en la infancia temprana y
al final de la adolescencia, dos tercios de los casos se dan en menores de 4 años y 40-59% de los
casos corresponden a TCE menor. Hasta los 5 años la incidencia por géneros es semejante, después
de esta edad, la relación hombres a mujeres aumenta llegando a ser 2-4:1 en la adolescencia. La
mortalidad pediátrica por TCE es 6%, se ha estimado que en Estados Unidos entre el 33 y el 59% de
los niños con TCE severo mueren. 80% de los niños muertos por politraumatismo presentan TCE
importante. Además la principal causa de discapacidad en niños politraumatizados es el trauma
encefálico.
PREVENCION La prevención es la mejor opción para enfrentar el TCE. Se debe recalcar a los padres y
responsables que si los niños viajan en automotores como pasajeros deben cumplir las normas de
seguridad y usar los implementos correspondientes (Recomendación A1-3), también deben emplear el
casco de seguridad en bicicletas (Recomendación C4) y los elementos de protección en los distintos
deportes. La prevención de accidentes es parte obligada de todo programa de control de crecimiento y
desarrollo, y de promoción de la salud en niños y adolescentes. El fomento del buen trato a la niñez y la
detección y manejo oportuno de los casos de maltrato infantil deben ser parte de la práctica de todos
los médicos y demás trabajadores de la salud. Igualmente la educación en valores, el buen ejemplo y la
comunicación constante dentro de la familia previenen conductas de riesgo en escolares y
adolescentes.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIA Existen múltiples causas que incluyen accidentes como caídas,
incidentes que involucran vehículos y desplome de estructuras. Además efectos del maltrato y de la 
violencia con heridas por objetos contundentes o cortocontundentes, proyectiles de arma de fuego y
ondas expansivas por explosiones.
Lesiones cerebrales primarias: daños mecánicos directos que siguen en forma inmediata al trauma.
Abarcan lesiones del cuero cabelludo, fracturas, contusión, hematomas, laceración cerebral y lesión
axonal difusa.
Lesiones cerebrales secundarias: destrucción de tejido cerebral viable después del trauma por una
serie de mecanismos bioquímicos y circulatorios que inician con hipoperfusión cerebral e isquemia
seguidos por hipoxia tisular; aumento de las necesidades metabólicas de las células; alteración en el
metabolismo de la glucosa; toxicidad por neurotransmisores excitatorios -como el glutamato- liberados
desde neuronas afectadas, que al actuar sobre sus receptores (NMDA, etc.) incrementan el calcio y el
sodio intracelulares; consiguiente variación de la membrana celular y edema intracelular con activación
de la cascada inflamatoria; vasodilatación; aumento de la permeabilidad capilar y edema vasogénico;
reperfusión con mayor liberación de radicales libres; acumulo de células inflamatorias; autorregulación
del flujo sanguíneo cerebral alterada con vasoespasmo y trombosis; mayor edema cerebral;
hipertensión intracraneana (HIC) con aumento de la isquemia y del edema llevando finalmente a
apoptosis. El edema cerebral difuso es 3.5 veces más frecuente en los niños que en los adultos. En el
manejo del trauma craneoencefálico es fundamental minimizar la injuria secundaria, recordando que
estos eventos son empeorados por la presencia de hipotensión.

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