abogado online

abogados por internet

abogados en linea

abogados online

abogados en linea
abogados por internet
ask to lawyer online
Realice cualquier pregunta y obtenga una respuesta, abogado de mexico online las 24 horas del dia
InicioQuienes SomosTemas de DerechoPreguntas de DerechoPreguntar Online
®
Seleccione el abogado que necesita
lampara
abogado mexico
imagen de abogado
logo facebook
logo twitter
logo linkedin
logo blogspot
>
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
MBE
dermatologia en linea
dermatologos en linea
 
EVALUACION DEL NIÑO CON TCE El paciente con TCE debe ser abordado bajo el esquema de
reanimación en trauma siguiendo el ABCDE para hacer una evaluación inicial o primaria. Después de
realizar el ABC y estabilizar al niño se evalúa la discapacidad (“D”) o déficit neurológico. Para el estado
de conciencia se emplea la escala de puntaje de  Glasgow -PG- (Recomendación C5-8), la cual tiene
variaciones importantes en los lactantes especialmente por las diferencias en su capacidad de
respuesta verbal (Ver tabla No. 1). En niños intubados la respuesta motora es el parámetro más
importante. De acuerdo al PG el TCE puede ser clasificado como leve: 13-15, moderado: 9-12 y
severo: 3-8. El término TCE menor ha sido usado como sinónimo de TCE leve pero también para
referirse a un PG de 14-15 o de 15. La postura de decorticación indica lesiones hemisféricas
cerebrales (corteza, sustancia blanca o los ganglios basales) y se caracteriza por flexión anormal al
dolor. La postura de descerebración indica afección por debajo del mesencéfalo se caracteriza por
extensión anormal al dolor. Un PG normal no excluye déficit focal y este se indaga dentro de la
evaluación del déficit neurológico, además se valoran las pupilas (tamaño y reactividad), la presencia
de síndrome de herniación y se realiza fondo de ojo. La herniación del uncus del lóbulo temporal causa
midriasis unilateral; la herniación central (tallo) produce alteración de la conciencia, respiración
irregular, pupilas midriáticas asimétricas progresivamente no reactivas e hipertonía, finalmente la triada
de Cushing (bradicardia, HTA y respiración irregular o apnea). Una vez se estabilice o se confirme su
estabilidad se procede en una evaluación secundaria a interrogar a los informantes respecto al
mecanismo del trauma, síntomas y signos presentados y los antecedentes (nemotecnia “AMPLE” por la
sigla en inglés de alergias, medicamentos, antecedentes personales, última comida, eventos que
causaron el trauma), se hace un examen físico detallado y se solicitan ayudas diagnósticas. Si hay
disponibilidad de recurso humano un miembro del equipo puede efectuar la anamnesis mientras se
realiza la evaluación primaria. Es importante resaltar que durante la reanimación se verifican e
intervienen oportunamente problemas distintos al TCE, se determina si estos son prioritarios o no y se
reevalúa al niño.  FACTORES DE RIESGO PARA LESIÓN INTRACRANEAL En el meta análisis de
Dunning que incluyó a 22420 niños los factores de riesgo para lesión intracraneal fueron la presencia
de deterioro del estado de conciencia, focalización en el examen neurológico y fractura craneal
(Recomendación B9). En mayores de 2 años la cefalea severa y persistente y el vómito incoercible
han sido descritos también como predictores en estudios observacionales prospectivos
(Recomendación C10, 11). Los factores de riesgo para menores de 2 años se describen en la sección
correspondiente. En el meta análisis, Dunning encontró que la pérdida transitoria de conciencia era un
factor de riesgo pero no se discriminó por su duración ni se hizo análisis multivariado y varios estudios
retrospectivos y prospectivos que realizaron análisis multivariado no encontraron asociación, en
ausencia de otros factores de riesgo, entre pérdida transitoria de conciencia y lesión traumática
cerebral. Las convulsiones después del trauma han sido consideradas frecuentemente como un
predictor pero no hay datos precisos al respecto (Recomendación C9). Hay coincidencia en diversos
estudios incluso el meta análisis respecto a que la amnesia no es un factor de riesgo (Recomendación
B11-14). Actualmente se están realizando investigaciones para precisar los factores de riesgo.

ginecologo online
veterinario online
pediatra online
veterinario por internet
medico por internet
abogado online
abogado españa online
abogado colombia online