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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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La RMN no se emplea habitualmente por ser menos disponible y más costosa que la tomografía, pero
es más sensible que ésta en casos muy precisos de TCE cerrado donde se sospecha lesión axonal
difusa, lesión parenquimatosa de corteza, pequeños hematomas y para fosa posterior (cerebelo y
tallo). La RMN no se recomienda en trauma penetrante de cráneo si existe la posibilidad de la
presencia de restos metálicos intracraneanos, ya que estos distorsionan la imagen y teóricamente
podrían rotar y ser rechazados por el campo magnético (Recomendación C15). Puede ser útil para
heridas penetrantes con objetos no  metálicos (madera) si no se logra una adecuada visualización de
los fragmentos y de las lesiones en la tomografía (Recomendación C15).
• En trauma penetrante de cráneo con sospecha de lesión vascular la necesidad de angiografía
cerebral debe ser considerada cuando el paciente este estable (Recomendación C15).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En escenarios y circunstancias donde parece haber ocurrido un
traumatismo la alteración de la conciencia puede no ser causada por TCE o involucrar otros factores.
Es necesario considerar abuso de sustancias, intoxicación accidental, casi ahogamiento, electrocución
e hipoperfusión cerebral por choque. En caso necesario se realizará el plan diagnóstico y terapéutico
correspondiente.
EVALUACIÓN Y MANEJO EN TCE LEVE
A. MENORES DE 2 AÑOS La prevalencia reportada de lesión cerebral en menores de 3 meses con
TCE accidental es de 12%, y de 6% para niños de 3 a 11 meses. En lactantes la energía requerida
para causar lesión intracraneal puede ser considerablemente menor, especialmente por debajo de 1
año. Además pueden presentar HIC con pocos síntomas iniciales y los menores de 3-6 meses pueden
tener lesión intracraneal sin síntomas. En estos últimos los estudios de imágenes serán solicitados con
un umbral de sospecha más bajo que en otros niños. Schuttzman y colaboradores revisaron la literatura
disponible sobre los factores de riesgo reportados para lesión intracraneal en esta edad: fractura
craneal aguda, presente en 60-100% de los casos de lesión intracraneal (Recomendación B20);
focalización, alteración de la conciencia; hematoma de cuero cabelludo; trauma inflingido y lesiones en
la cabeza sin historia clara de trauma. Se ha descrito también asociación con irritabilidad, fontanela
abombada y signos vitales sugestivos de HIC. La pérdida transitoria de conciencia inmediata
postrauma y el vómito no se han asociado con mayor riesgo. Los factores de riesgo para tener
fracturas son la presencia de hematoma en cuero cabelludo, especialmente temporal o parietal (80-
100% tienen fractura) y ser menor de 1 año. Las fracturas se acompañan de edema o hematoma en el
cuero cabelludo en más del 95% de los casos. 15-30% de los pacientes asintomáticos con fractura de
cráneo tienen lesión intracraneal (Recomendación C20). Con estos datos Schuttzman propuso grupos
de riesgo para el manejo (Recomendación C20):
Alto riesgo: Presencia de factores de riesgo para lesión intracraneal, signos de fractura basilar,
irritabilidad, convulsiones, fontanela abombada, diastasis de suturas, menores de 6 meses, requieren
TAC.
Riesgo intermedio:
• Niños con indicadores clínicos de posible lesión cerebral: vómito persistente, pérdida de conciencia
postraumática menor de 1 minuto, somnolencia o irritabilidad  postrauma ya resueltas, alteración del
comportamiento, fractura craneal de más de 24 horas (no aguda) y 6 a 12 meses de edad. Puede
realizarse TAC u observación por 6 horas, si aparecen síntomas se efectúa el TAC y si permanece
asintomático se da alta.
• Riesgo intermedio con factores adicionales como mecanismo del trauma desconocido o preocupante
o hallazgos sugestivos de fractura craneal: mecanismo de alta energía (choques a alta velocidad,
caídas de más de 1 metro); caídas sobre superficies duras (concreto, madera); hematomas del cuero
cabelludo, particularmente si son extensos o localizados a nivel temporoparietal; trauma no visualizado
con posibilidad de tener un mecanismo importante; presencia de signos o síntomas de trauma craneal
con historia no clara. De acuerdo a la situación clínica, la disponibilidad de recurso de imágenes, la
necesidad de sedación y la experiencia en interpretar las imágenes se realizará TAC o Rx. También
puede optarse según el caso por observar por 6 horas y dar alta si persiste asintomático. Si aparecen
síntomas o en la Rx hay fractura se realiza TAC.

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