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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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Con pérdida de la conciencia breve (menor de 1 minuto) Riesgo: la necesidad de
intervención neuroquirúrgica varía desde 0.02 hasta 5%. Realización de anamnesis y examen
físico completos. Descartar alteración neurológica inicial y politrauma. Observación:
monitorización regular del examen físico y neurológico durante 4 a 6 horas en Urgencias, luego
podría continuarse en casa con recomendaciones escritas y control por consulta externa de
pediatría.  Imágenes: no recomendadas en forma inicial (Recomendación B22), pero puede
considerarse realizar TAC cerebral a juicio del clínico o si hay deterioro del examen neurológico
o si hay presencia durante la observación de cefalea constante y vómitos incoercibles.
Manejo: Los niños sin alteración neurológica a los cuales se les realice por algún motivo TAC
cerebral y esta sea normal pueden ser dados de alta y observados en casa.
EVALUACIÓN EN EL TCE MODERADO O SEVERO El manejo general del paciente con trauma
craneoencefálico moderado o severo seguirá la secuencia de reanimación en trauma. Las
intervenciones buscan evitar la hipoxia y mantener la presión de perfusión cerebral para reducir
las lesiones secundarias. Realizar suturas en piel no es prioritario para la vida del niño y se
efectuarán después de la evaluación primaria. Diversas asociaciones médicas relacionadas
con trauma, neurología, neurocirugía y cuidado intensivo en el campo pediátrico realizaron una
guía clínica basada en la evidencia para el manejo del TCE severo (PG 3-8) en menores de 18
años, la mayoría de las recomendaciones dadas a continuación respecto a TCE severo
provienen de esta23. Se establecieron “estándares” basados en evidencia clase I (ensayos
clínicos controlados) o fuerte evidencia clase II (estudios de cohorte, casos y controles),
“guías” con evidencia clase II o fuerte evidencia clase III (series de casos, opiniones de
expertos) y “opciones” con evidencia clase III.
Fase prehospitalaria: El cuidado en el período postrauma inmediato es fundamental para
disminuir la lesión secundaria, por lo tanto el personal del área de la salud que atiende
inicialmente al niño y lo transporta es muy importante en el resultado final.
• Los niños con TCE severo tienen más probabilidad de sobrevivir si son tratados en centros
pediátricos de trauma y deben ser enviados allí directamente (guía) o en forma alternativa a
centros de trauma de adultos que tengan secciones, equipo y personal dedicado a trauma
pediátrico (opción).
• Debe evitarse la hipoxia durante el traslado del niño a la institución y corregirla
inmediatamente si la hay, debe suplementarse oxígeno (guía). No existe evidencia que muestre
ventaja de la intubación traqueal sobre ventilación con bolsa-válvulamascarilla (ambú o bolsa de
ventilación de anestesia) en el manejo prehospitalario. Si se instituye la intubación traqueal
prehospitalaria el personal debe tener entrenamiento especializado y contar con capnografía
(opción).
• No se recomienda la hiperventilación profiláctica durante la fase prehospitalaria, pero si hay
deterioro neurológico agudo o signos de herniación después de corregir la hipotensión e
hipoxemia puede hiperventilarse levemente con FR mayor o igual a 30 rpm en lactantes y
preescolares, 25 en escolares y 20 en el adolescente (opción).
Manejo del paciente y fase hospitalaria inicial: Desde el momento en que el paciente es
remitido o ingresa se informa al cirujano pediatra y al neurocirujano. Si el niño está
politraumatizado se efectúan las siguientes acciones:  1. Verificar si el paciente está alerta y el
estado de la vía aérea. Si se requiere permeabilizar esta, use la maniobra de protrusión de la
mandíbula con inmovilización de la columna cervical en posición neutra con dos manos (sin
realizar tracción ni extensión del cuello); aspire sangre o secreciones con cánula rígida
(Yankauer) si es necesario. La maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón
para abrir la vía aérea está contraindicada por el riesgo de lesión medular.

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