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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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Administrar oxígeno al 100% durante la reanimación (guía) con máscara de no reinhalación si está alerta y tiene respiración espontánea. Si hay alteración de la conciencia o el esfuerzo respiratorio es insuficiente emplee ventilación con dispositivo bolsa-válvula-mascarilla. Si el paciente está inconsciente puede colocarse cánula orofaríngea (cánula de Guedel). La oxigenación y ventilación deben ser evaluados continuamente con pulsioximetría y capnografía o por gasometría (opción). 3. Si hay deterioro del patrón respiratorio con hipoventilación (frecuencia respiratoria inefectiva para la edad, respiración irregular o superficial, apnea frecuente, hipercarbia) o PG de 8 o menos debe intubarse la traquea y dar ventilación asistida con FiO2 100% durante la reanimación (guía). También si hay dificultad respiratoria marcada o cianosis, realizar intubación traqueal temprana con mínima movilización del cuello (vía orotraqueal con presión en el cricoides, manteniendo la protrusión manual de la mandíbula y el collar, si este ya se colocó), si no hay personal capacitado para esto se continuará la ventilación con dispositivo bolsaválvula-mascarilla. La intubación puede efectuarse con inducción de secuencia rápida si hay una persona entrenada para ello. Siempre se verifica que el tubo este en la traquea. La hipoxia (presencia de apnea, cianosis, SaO2 <90% o una PaO2 < 60 mm Hg.) debe ser identificada y corregida rápidamente (opción). 4. Verificar los signos de circulación, si está indicado iniciar compresiones torácicas y realizar compresión en sitios de hemorragia externa. 5. Evaluar la presencia de neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax, tórax inestable y realizar la intervención correspondiente. 6. Canalizar accesos venosos, obtener muestras para hemoclasificación, pruebas cruzadas y especialmente en trauma penetrante, pruebas de coagulación. El choque debe ser identificado y corregido lo más pronto posible con fluidos (guía). En caso de choque compensado (sin hipotensión) o descompensado (con hipotensión) administrar SSN o L. Ringer 20 cc/Kg. en menos de 20 minutos, si no es posible el acceso venoso usar la vía intraósea. 7. La presión arterial sistólica mínima (percentil 5) es de 70 mm en menores de 1 año; en niños entre 1 a 10 años es igual a 70 + (2 x edad en años) y en mayores de 10 años es de 90 mm de Hg. (guía). El objetivo es mantener la presión arterial sobre el percentil 50 (20 mm de Hg. más alto que el percentil 5). En presencia de hipotensión deben valorarse lesiones extracraneales asociadas (guía). 8. Emplee collar cervical rígido (de Filadelfia) además de inmovilizador para cabeza o rollos de tela o bloques de espuma y cinta para estabilizar en forma definitiva el  cuello y tabla para columna. No emplee bolsas de líquidos endovenosos a los lados de la cabeza para inmovilizarla ya que por su peso se desplazarán fácilmente hacia los lados durante el transporte. Coloque sonda orogástrica para descomprimir el estómago (no use sonda nasogástrica si sospecha fractura basilar en fosa anterior o hay trauma maxilofacial). 9. Evaluar el nivel de conciencia (PG), tamaño y reactividad pupilar, movimientos de extremidades (focalización, nivel motor/sensitivo por trauma medular), posturas y reflejos. Si hay signos de herniación o deterioro neurológico agudo después de corregir la hipoxemia y el choque puede hiperventilarse al niño como se indicó y puede considerarse el uso de manitol si no hay hipovolemia (opción). 10. Observar las distintas áreas corporales tras retirar las ropas, incluyendo la espalda si aún no ha sido vista (con movilización en bloque y colocando durante la movilización tabla para columna), pelvis, zonas vasculares en extremidades. Se evitará calentar enérgicamente al paciente que a su ingreso este hipotérmico y actuará contra la hipertermia. En TCE severo, paciente con choque o intubado colocar sonda vesical (si no hay signos de trauma uretral). En casos de trauma penetrante de cráneo se cubrirá la lesión con material estéril, si el objeto es visible no se intentará manipularlo ni retirarlo.

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