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EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE
CON PRIMERA CONVULSIÓN
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON PRIMERA CONVULSION El abordaje incluye los siguientes
pasos: 1. Historia clínica. 2. Examen físico y neurológico. 3. Estudio de laboratorio (de acuerdo
a sospecha clínica). 4. Electroencefalograma. 5. Neuroimágenes: TAC o Resonancia
Magnética Cerebral: Para descartar lesión estructural.
TRATAMIENTO  El médico general es la persona que evalúa al paciente con una primera crisis
convulsiva; por lo tanto debe sospechar el diagnóstico y en algunas ocasiones iniciar el
tratamiento. Si se presenta el episodio convulsivo debe utilizarse benzodiazepinas: Diazepam
(0.3 mg/Kg.), Midazolam (0.2 mg/Kg.) o clonazepam (0.05-0.1 mg/Kg.), usados por vía
intravenosa. El uso crónico de anticonvulsivantes debe reservarse para los pacientes con
riesgo de recurrencia.
Crisis generalizadas. - Valproato sódico: aumentar progresivamente hasta 30-60 mg/Kg./día
(con controles de cuadro hemático, aminotransferasas, niveles séricos de acuerdo al cuadro
clínico). - Fenobarbital: 3-5 mg/Kg./día (lactantes y preescolares). Es necesario conocer sus
efectos secundarios a nivel del comportamiento, sueño y atención. - Fenitoína: 5-10
mg/Kg./día, (adolescentes sexo masculino). Puede alterar el macizo facial.
Crisis parciales. - Carbamazepina: 15-30 mg/Kg./día. (Control niveles séricos, cuadro
hemático, aminotransferasas, dependiendo del cuadro clínico). - Valproato sódico: 50-60
mg/Kg./día, (con controles de cuadro hemático, aminotransferasas, niveles séricos de acuerdo
al cuadro clínico). - Fenitoína: 5-l0 mg/Kg./día, con control de niveles séricos. Duración del
tratamiento: se recomienda manejo farmacológico durante dos años. Los controles por parte
del médico dependen de la evolución del niño. Se recomienda control cada tres meses, o antes
en caso de recurrencia.
PRONÓSTICO Depende de la etiología, las alteraciones al examen físico y exámenes
paraclínicos. La consideración de los factores de riesgo es una alternativa para la decisión de
iniciar manejo farmacológico.
LECTURAS RECOMENDADAS
- Berg AT, Shinnar S. The contributions of epidemiology to the understanding of chilhood
seizures and epilepsy. J Child Neurol
1994; (Suppl 2): 19-26
- Camfield P, Camfield C, Dooley JM, Tibbles JAR. Epilepsy after a first unprovoked seizures in
chilhood. Neurology 1985; 35:
1657-1660
- Holmes GL. Crisis epilépticas en niños. International pediatrics 1993; 1 (Supl.1): 101-107
- Freeman JM, Holmes GL. Should uncomplicated seizures be treated? Point-counter point. Curr
Probl Pediatr 1994; 1: 39-48
- Glauser TA. Pediatric epilepsy síndromes. Curr Opin Pediatr 1995; 7: 640-649

ESTADO EPILEPTICO EN NIÑOS
DEFINICIÓN Es una condición caracterizada por una crisis epiléptica continua o intermitente, sin
recuperar conciencia completamente entre crisis, durante 15 minutos o más. Esto debido al conocido
daño potencial después de esa duración de actividad epiléptica. El status representa por tanto una
verdadera urgencia neurológica. Cuando el tiempo exacto de la convulsión es desconocido, cualquier
paciente que llegue convulsionando al servicio de urgencias debe ser manejado como si cumpliera con
la definición de status epilepticus.
STATUS EPILEPTICUS REFRACTARIO Status de una duración mayor a 60 minutos, a pesar de haber
recibido una terapia óptima.
CLASIFICACIÓN GENERALIZADO - Convulsivo: • Tónico • Clónico - No Convulsivo: Status de
ausencias PARCIAL (focal) -Status epilepticus parcial simple motor -Epilepsia parcial continua -
Sensorial -Somatosensorial Cuando un niño presente convulsiones prolongadas resistentes, se debe
iniciar una completa evaluación diagnóstica de todas las causas de convulsiones, junto con la
búsqueda de los eventos precipitantes. Se ha observado una mayor frecuencia de fiebre e infección
como causa de status en los niños, en comparación con los mayores de 16 años y adultos, cuya
primera causa es la enfermedad cerebrovascular. La suspensión o cambio de la medicación
anticonvulsivante fue la segunda causa de status en ambos grupos de edad.  El status convulsivo, es
la mayor emergencia en el tratamiento de la epilepsia, debido a su carácter de vida o muerte y a la
posibilidad de secuelas. El status epilepticus tonicoclónico generalizado, es el más peligroso de todos.
Este tipo de status se presenta por una encefalopatía aguda o crónica en la mitad de los casos.

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