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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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Grupo de bajo riesgo: En ausencia de las anteriores situaciones y de síntomas se observa por 6
horas y puede darse de alta.
Manejo: Si en el TAC hay lesión intracraneal, fractura deprimida o basilar se continúa el manejo
conjunto con neurocirugía. Lactantes con TAC normal pueden ser dados de alta, igualmente los
lactantes con fractura lineal aislada sin lesión intracraneal. En ambas situaciones los estudios no
reportan ningún caso de deterioro posterior (Recomendación C20). Son candidatos para ser
hospitalizados y vigilados por un tiempo mayor los lactantes asintomáticos aún con TAC normal con
hematomas extensos en cuero cabelludo (riesgo de anemización); con mecanismos de alta energía;
con fracturas que cruzan suturas, senos durales, surcos vasculares o alcanzan la fosa posterior y
menores de 3 a 6 meses (Recomendación D20) Los niños egresados recibirán recomendaciones
escritas y control por consulta externa de pediatría a menos que consideraciones socioeconómicas,
geográficas o culturales hagan preferible prolongar la observación.
Excepciones: Esta propuesta de manejo no aplica para trauma del parto, niños con antecedentes de
enfermedad neurológica, diátesis hemorrágica, derivación ventrículo peritoneal, trauma múltiple o alta
sospecha de maltrato al ingreso. En estos casos se requerirán imágenes diagnósticas con un menor
umbral de sospecha clínica, exámenes adicionales, hospitalización o mayores periodos de observación
e interconsulta con neurocirugía y otras especialidades según el escenario.
Maltrato infantil: Son sugestivas de maltrato la consulta tardía sin clara explicación; cuidadores que
subestiman las lesiones o con actitud agresiva, extrañamente sobreprotectora o pasiva; inconsistencia
de los informantes en la anamnesis; antecedentes de trauma o negligencia; presencia de hemorragia
retiniana y otras lesiones inexplicables (quemaduras, equimosis, mordeduras, lesiones en labios y
glúteos, desgarro del frenillo del prepucio, signos de abuso sexual, clínica de intoxicación en menor de
2 años, etc.). Hemorragias retinianas sin historia consistente de mecanismo de trauma severo
(accidente automovilístico, etc.) ni  trastorno de la coagulación sugieren fuertemente síndrome del niño
zarandeado en neonatos mayores de 1 semana, lactantes y niños preescolares y están presentes en
70% o más de los casos en menores de 2 años. Estos niños serán hospitalizados y reportados. Se ha
sugerido que a los lactantes con hematoma subdural de origen no claro se les realice recuento de
plaquetas, TP, TTP; fondo de ojo por oftalmólogo; radiografía de reja costal y huesos largos; revisión
de la historia clínica previa y evaluación por trabajo social y psicología a los padres o encargados,
para establecer si hay diátesis hemorrágica u osteopatía subyacente, o si ocurrió maltrato
(Recomendación C21).
B. MAYORES DE 2 AÑOS Se trata de pacientes entre 2 y 20 años con estado mental normal al
examen inicial sin alteraciones en el examen neurológico incluyendo fondo de ojo y sin evidencia de
fractura craneana (hemotímpano, signo de Battle o depresión ósea palpable). Puede haber ocurrido
perdida de conciencia postrauma menor de 1 minuto, convulsión inmediata al trauma, vómito, cefalea y
letargia posterior a la lesión. No debe existir politrauma, ni sospecha de lesión vertebral cervical ni
perdida de conciencia de duración no precisada. Tampoco se aplican estos parámetros a niños con
antecedentes de diátesis hemorrágica, limitaciones en el lenguaje (sordera, etc.) o alteraciones
neurológicas que potencialmente pueden agravarse con el trauma como malformaciones
arteriovenosas o fístulas y pacientes víctimas de maltrato. La evaluación debe haber ocurrido en las
siguientes 24 horas después del trauma. La Academia Americana de Pediatría y la Academia
Americana de Médicos de Familia a través de un subcomité de expertos establecieron los siguientes
parámetros para la práctica clínica.
Sin pérdida de conciencia Riesgo: menos de 1 por 5000 pacientes tienen lesiones intracraneales que  
requieren manejo médico o neuroquirúrgico. Realización de anamnesis y examen físico completos.  
Descartar alteración neurológica inicial y politrauma. Observación: monitorización regular del examen  
físico y neurológico. Duración 24 horas, podrá realizarse en casa bajo el cuidado de un adulto  
competente (Recomendación B22). En el último caso se indicará por escrito a los parientes las señales  
de alarma para regresar a Urgencias. Imágenes: no recomendadas en forma inicial (Recomendación  
B22).

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