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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
MBE
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Si persisten signos de choque (compensado o descompensado) administre otro bolo de SSN o
L. Ringer 20 cc/Kg., si no hay respuesta administre nuevo bolo de cristaloide 20 cc/Kg., o
glóbulos rojos empaquetados 10-15 cc/Kg. mezclados con SSN o sangre fresca total 20 cc/Kg.
y repita cada 20-30 minutos. Corrobore la valoración urgente por el cirujano pediatra.
Líquidos endovenosos en caso de trauma craneoencefálico sin otras condiciones que
requieran reponer déficit o pérdidas: DAD5% con 60-72 mEq/l de sodio y 20 mEq/l de potasio a
1500 cc/m2/d (en menores de 10 Kg. 100 cc/Kg./día). En caso de presentar hiperglicemia
(empeora la lesión neuronal posterior a isquemia y al menos en un estudio pediátrico se asoció
con mayor mortalidad), presiones arteriales sistólicas normales próximas al percentil 5 y en
mayores de 20 Kg. usar lactato de Ringer o solución salina normal.
Una vez realizada la evaluación primaria y las intervenciones correspondientes reevalúe al niño
e inicie la evaluación secundaria. Si se encuentra estable se realizará TAC cerebral simple con
ventana ósea y los estudios de imágenes que requiera (Rx de columna, etc.) bajo supervisión
médica contando con equipo de reanimación. Informar los hallazgos a neurocirugía para
continuar el tratamiento conjunto. Los hematomas epidurales o subdurales importantes deben
ser drenados rápidamente. Hematomas y contusiones en fosa posterior o en lóbulo temporal
son de alto riesgo para herniación por su localización. Las fracturas deprimidas una distancia
mayor que el grosor de la tabla ósea o mayores de 0.5 centímetros usualmente requieren
manejo quirúrgico con esquirlectomía para evitar efecto de masa sobre el encéfalo o reparar
deformidades. Este procedimiento generalmente se difiere hasta que el paciente recupere la
conciencia. 
Mantener un estricto y frecuente monitoreo del paciente en urgencias con pulsioximetría,
evaluación de la presión arterial y del estado neurológico.
Interconsultas oportunas con cirujano pediatra, vascular, de cabeza y cuello, neurocirujano,
oftalmólogo, ortopedista y cirujano plástico, según la prioridad de las lesiones.

Administre profilaxis antitetánica si hay heridas cutáneas. Si no hay otra prioridad se
efectuarán las suturas necesarias mientras se reevalúa constantemente al paciente. Está
contraindicado el drenaje o aspiración de los hematomas subgaleales y cefalohematomas
Ranitidina IV 1 mg/Kg. cada 8 horas y/o sucralfate 1 g/m2/d dividido cada 6 horas
Difenilhidantoína disminuye el riesgo de convulsiones postraumáticas tempranas en adultos con
TCE severo24. Con este objetivo se usa en niños (aunque hacen falta estudios adicionales)
iniciando con 15 mg/Kg. IV, si hay alteración persistente de la conciencia, convulsiones,
focalización, trauma penetrante, contusión o hematoma en la tomografía. Se realiza el
tratamiento por 7 días. Su uso después de ese tiempo no previene las convulsiones tardías en
adultos.
Solo en caso de trauma penetrante se ha recomendado empíricamente el uso de antibiótico
profiláctico (recomendación D19).
El contacto prolongado del niño con su familia, sus caricias y voz pueden tranquilizarlo y no
elevan significativamente la presión intracraneana en adolescentes y adultos (Recomendación
D25).
Trasladar a la UCIP todos los niños con TCE moderado o severo y a todos los que tengan
lesión intracraneana en TAC con riesgo de HIC para su monitorización y tratamiento, previa
información sobre el estado del paciente a través del sistema regulador de urgencias o por
comunicación directa.  
Asegurar antes y durante el transporte del paciente los siguientes aspectos: La permeabilidad de la vía  
aérea, la administración de oxígeno, la fijación y posición adecuada del tubo traqueal si lo tiene (revisar  
en cada desplazamiento), mantener la presión arterial administrando soluciones isotónicas para  
lograrlo, correcta inmovilización cervical y de columna al igual que de fracturas, vigilar la situación  
neurológica y la circulación proximal y distal a cada fractura, monitoreo, personal médico y paramédico  
con experiencia, equipo de reanimación y los documentos correspondientes.

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